Simplificando a Carga Imediata na Implantodontia
Este texto didático visa simplificar os conceitos de carga imediata na implantodontia, com base nas informações e dicas fornecidas em uma transcrição de vídeo.
O Que é Carga Imediata?
A carga imediata na implantodontia refere-se à instalação de um implante e à colocação de uma prótese sobre ele em até 48 horas após a cirurgia. A principal diferença de prazos em artigos (48h, 72h, 1 semana, 14 dias) está relacionada ao tipo de trabalho:
- Trabalhos diretos na cabeça do implante têm um limite máximo de 48 a 72 horas.
- Trabalhos com mini pilares permitem um prazo maior, de uma semana a 14 dias, devido ao menor torque necessário para prender a prótese no mini pilar (10-15N) comparado ao torque do implante no osso (32N).
O Conceito de Osseointegração
A osseointegração é definida como o contato íntimo entre o osso e o implante, submetido à carga. Isso significa que, mesmo que seu implante esteja aparentemente integrado no raio X, se ele não estiver sob carga, a osseointegração completa não aconteceu. A carga é crucial para o sucesso a longo prazo do implante.
Fatores Chave para o Sucesso da Carga Imediata
O sucesso da carga imediata não depende apenas do torque de inserção. É preciso considerar diversos critérios:
- O Osso
- Estabilidade Primária (Mecânica): É o travamento inicial do implante no osso. O osso cortical (duro, denso) é o melhor para a estabilidade primária, pois é altamente mineralizado. Quanto maior o travamento mecânico, maior o torque.
- Estabilidade Secundária (Biológica): É a formação de osso ao redor do implante. O osso medular (esponjoso, vascularizado) é melhor para a estabilidade secundária, pois possui mais células e vascularização.
Importante: - Em osso cortical, a carga imediata é essencial! Não adianta deixar o implante “guardado”, pois a baixa vascularização do osso cortical não permite uma boa estabilidade secundária por si só. O estímulo da carga é o que fará o implante funcionar.
- Quando você extrai um dente, o osso perde altura, espessura e intensidade. Aproveitar o momento da extração para colocar um implante é vantajoso para a carga imediata, pois a lâmina dura (osso cortical ao redor da raiz) confere excelente estabilidade primária.
- Osso enxertado não é considerado osso nativo e não é indicado para carga imediata, pois é biomaterial e requer mais tempo para cicatrização.
- O Implante
Os implantes evoluíram muito, e seu design atual favorece a carga imediata:
- Macrogeometria (Formato Externo):
- Cônicos: Oferecem maior estabilidade primária do que os cilíndricos, pois “comem” menos osso durante a fresagem, resultando em maior contato osso-implante.
- Roscas: Não servem apenas para “cortar” o osso, mas também para aumentar a superfície de contato e proporcionar um corte inicial.
- Triangulares: Indicadas para ossos muito duros (cortical).
- Trapezoidais: Para ossos de densidade intermediária.
- Quadradas: Para compactar o osso em regiões mais medulares.
- Os implantes modernos geralmente combinam esses tipos de rosca em diferentes partes, visando a bicorticalização e a compactação.
- Microgeometria (Superfície):
- Superfície rugosa/craquelada: Aumenta a área de contato entre o implante e o osso, permitindo maior formação óssea.
- Hidrofilia (Tratamento de Superfície): Implantes hidrofílicos atraem sangue e, consequentemente, células, acelerando o processo de estabilidade secundária. Se o fabricante indica carga em 60 ou 80 dias, confie, pois isso se deve a esses tratamentos de superfície.
- O Tecido Mole
O tecido mole (gengiva) é crucial para proteger o implante e o osso.
- Espaço Biológico: É composto por sulco gengival, epitélio juncional e inserção conjuntiva. Para que o implante respeite esse espaço e mantenha a saúde gengival, ele deve ser posicionado cerca de 4 mm abaixo do nível gengival epitelizado.
- Espessura Gengival:
- Se a gengiva for espessa (4mm ou mais), o implante pode ser colocado no nível ósseo.
- Se a gengiva for muito fina, é recomendado aprofundar o implante em 3mm dentro do osso. Isso evita a formação de peri-implantite e garante saúde tecidual.
- Periodontistas têm expertise em aumentar o tecido gengival, o que contribui para próteses mais estéticas e saudáveis.
- O Componente Protético
A escolha do componente protético é fundamental.
- Mini Pilares (Intermediários): São altamente recomendados, pois funcionam como uma “resistência de chuveiro”. Se algo acontecer, o mini pilar absorve a carga, protegendo o implante e a prótese.
- Evitar Componentes Calcináveis (Cromo Cobalto): Esses componentes, fundidos em laboratório, são mais duros que o titânio do implante e podem causar desgaste na cabeça do implante, levando à rotação da coroa.
- Cintas Metálicas (Usinadas): Se precisar usar componentes calcináveis, opte pelos que possuem cinta metálica usinada na mesma fábrica do implante. O encaixe é mais preciso e o material tem a mesma dureza do titânio.
- A Prótese Futura
A biomecânica da prótese é vital para o sucesso da carga imediata.
- Implantes Inclinados: Exigem estruturas metálicas rígidas (barras) para unir os implantes. Isso porque implantes inclinados têm tendência ao tombamento (assim como um molar que se inclina após a perda de um dente vizinho). Se a resina de uma dentadura capturada quebrar sobre implantes inclinados, pode levar à perda do implante.
- Implantes Retos: Podem aceitar provisórios de acrílico, pois o estímulo da mastigação tende a “afundar” o implante.
- Oclusão:
- Unitários: É preferível deixar em infraoclusão (ligeiramente sem contato com o dente oposto). Isso evita que o implante receba carga excessiva e traumática, especialmente em casos de bruxismo. A língua e o bolo alimentar fornecem estímulo suficiente.
- Múltiplos e Totais: Podem estar em oclusão, pois as cargas são distribuídas.
- Desoclusão em grupo: É mais difícil de obter, mas pode ser auxiliada por placas estabilizadoras (erroneamente chamadas de “placas de bruxismo”).
- Cuidado com a estética inicial: Protocolos de 3 dias (cirurgia, prova, aprovação) podem ter fragilidades estéticas. Lábios inchados podem levar a dentes menores ou falta de volume labial após o desinchaço.
- Captura da dentadura: Pode ser feita para ganhar tempo na cicatrização dos tecidos e permitir o escaneamento em um rebordo menos dolorido. No entanto, deve-se trocar para uma prótese definitiva com união rígida assim que possível, especialmente com implantes inclinados.
Outros Fatores a Considerar - Parafunção (Bruxismo): Pacientes com bruxismo precisam ser avaliados cuidadosamente. A placa estabilizadora pode ser uma aliada.
- Conforto do Paciente: A carga imediata pode impactar o conforto inicial.
- Condição Sistêmica: A saúde geral do paciente deve ser considerada.
- Evite Fraturas em Galho Verde: Essas fraturas ósseas são prevenidas por uma técnica cirúrgica adequada (fresagem correta e torque controlado), e não pela falta de carga imediata. Se houver fratura, não carregue o implante.
Dicas Práticas e Erros Comuns - Não deixe o implante guardado em osso cortical: Isso levará à perda do implante devido à falta de vascularização para estabilidade secundária. Em mandíbula, onde o osso é predominantemente cortical, a carga imediata é quase obrigatória.
- O torque mínimo não é universal: O valor de 32 N é um mito. Consulte o catálogo do seu fabricante para saber o torque mínimo recomendado para a carga imediata de cada sistema de implante.
- Não use super torque: O torque máximo de inserção é limitado pelo design do implante e da chave. Ultrapassar esse limite (ex: 200N) pode quebrar o implante ou a chave.
- Não instale implantes sem fresar o local: O implante precisa de um “caminho” (cama) para ser inserido corretamente e evitar desvios (ex: para vestibular). O corpo do implante compacta o osso, mas a ponta precisa de uma via.
- Overdenture com dois implantes: Não é recomendado. A dentadura continuará se movimentando e causando problemas. Com mais dois implantes, é possível transformar em um protocolo e resolver a vida do paciente de forma definitiva.
Próximos Passos (Amanhã na Live) - Como se tornar parte de um grupo de apoio que oferece suporte e respostas rápidas.
- Técnicas cirúrgicas para obter e aumentar a estabilidade primária, essencial para a carga imediata e para o sucesso do implante em geral.
Este resumo visa fornecer uma compreensão clara e didática sobre a carga imediata na implantodontia, com base nos pontos abordados na transcrição do vídeo.
